ABSTRACT
Introducción. La infección por citomegalovirus (CMV) adquirida mediante productos sanguÌneos puede llegar a ser importante causa de morbilidad y mortalidad en aquellos pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (TMO). En vista de la dificultad para contar con donadores CMV negativos se utilizan filtros para leucocitos en los productos transfundidos, con reportes de efectividad de hasta 99 por ciento en pacientes CMV negativos.Caso clínico. Paciente masculino de 12 años de edad con diagnósticos de leucemia aguda no linfoblástica M4, CMV negativo por serología y PCR, que recibió TMO autólogo con purga con mafosfamida. Los productos sanguíneos se filtraron para leucocitos. Injerto de médula ósea el día +14, y el día +28 presentó disminución de leucocitos a 200/µL. La PCR fue positiva para CMV en orina, plasma y leucocitos; inició tratamiento con ganciclovir con lo cual la cifra de leucocitos se incrementó paulatinamente después de negativizar la PCR. Conclusión. Ya que la población seropositiva para CMV es muy alta en nuestro medio, es difícil obtener productos seronegativos, y a pesar del uso de filtros para leucocitos existe riesgo de transmitir el virus como es el caso que se presenta. Se considera que se requiere un escrutinio en banco de sangre para detectar donadores con infección reciente y viremia.
Subject(s)
Humans , Male , Child , Filters , Cytomegalovirus Infections , Bone Marrow Transplantation , Transplantation Immunology , Leukemia, Myelomonocytic, Acute/surgeryABSTRACT
En este artículo se hace una revisión sobre la prevención de infecciones mediante la inmunización de pacientes receptores de trasplante de médula ósea (TMO). En estos pacientes la inmunidad está afectada por factores como el tipo de trasplante (alogénico o autólogo), el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped y la terapia inmunosupresora. En el período tardío de recuperación post-trasplante, la medida más útil para prevenir infecciones se basa en la aplicación de vacunas. Hay un creciente número de niños sometidos a TMO que se benefician de la aplicación de vacunas como la DPT, DT, IPV, Hib, MMR, hepatitis B, neumococo, influenza y meningococo. La vacuna OPV está contraindicada en todos los pacientes inmunocomprometidos y en sus contactos en la escuela o en la familia. En general estos pacientes tienen una respuesta inmunodeficiente 12 meses después del trasplante, pero pueden vacunarse a medida que van recuperando funciones inmunes específicas. Después del trasplante, primero se recuperan las células fagocíticas y esto es seguido por una re-población de linfocitos alrededor de los 3 meses. Las inmunoglobulinas totales se recuperan entre los 4 y 12 meses, aunque la IgA y la IgG2 pueden tardar años. Un año después del trasplante se normaliza la relación de células T y la respuesta específica contra antígenos de células B. Hay que reconocer que un solo esquema para estos pacientes es una propuesta muy general por lo que idealmente cada paciente deberá valorarse en forma individual. Algunos expertos deciden inmunizar a todos los niños sin evaluación serológica y otros basan su decisión en título de anticuerpos específicos después del trasplante. De cualquier forma los receptores de TMO poseen alto riesgo de infección y al no vacunarlos se pierde un excelente recurso para su reconstitución inmune que los protege contra infecciones con elevada morbilidad y mortalidad.
Subject(s)
Bone Marrow Transplantation/immunology , Vaccination/methods , Postoperative Care , ImmunizationABSTRACT
Introducción. La pobre sobrevida de los niños con leucemia aguda mieloblástica (LAM) ha planteado la necesidad de considerar otras opciones terapéuticas, entre éstas el trasplante de médula ósea (TMO), principalmente alogénico; sin embargo, el trasplante autólogo con médula ósea tratada in vitro con quimioterapia, se ha reportado como de elección cuando no existe un donador histocompatible. Caso clínico. Niña de 6 años con diagnóstico de LAM M1, de alto riesgo y en remisión completa después de tratamiento con arabinosido de citosina (ARA-C), VP.16 y daunorrubicina, se sometió a TMO autólogo (TAMO) con purga de mafosfamida. Se obtuvo médula ósea en quirófano y se ajustó la concentración de células mononucleares con medio RPM1 1640 a 20 x 19 a la sexta células/mL. Se añadieron 50 µ/mL de mafosfamida al preparado de células. Se eliminó la mafosfamida y se realizó criopreservación en nitrógeno líquido con DMSO al 10 por ciento como crioprotector. El condicionamiento consistió en busulfán 4 mg/kg/día por 4 días y VP1650 mg/kg/día al quinto día. El día + 13 la cuenta de neutrófilos totales fue mayor de 500/µL, y el día +20 la cuenta plaquetaria fue de 20,000/µL. Conclusión. La LAM en el niño, permite sobrevidas del 30 por ciento en promedio, y aún menor en pacientes con factores de mal pronóstico, por lo que este grupo de enfermos se someten a TMO. El TAMO con purga de mafosfamida permite sobrevidas prolongadas en hasta 70 por ciento de los casos y es una alternativa eficaz para pacientes sin donador HLA-idéntico disponible